En nuestra provincia, más de 200 mil personas sufren de esta enfermedad crónica. Cuáles son los tipos de diabetes, cómo detectarla a tiempo y qué cobertura brindan las obras sociales.
Diabetes: cuántas personas la padecen en Mendoza y cómo prevenir
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que ocurre cuando el organismo no produce o produce de forma insuficiente la hormona insulina y/o cuando no es utilizada de modo adecuado, lo que genera hiperglucemia (azúcar alta en sangre).
Según datos publicados en la décima edición del Atlas de la Diabetes de la Federación Internacional de la Diabetes (2021), esta enfermedad está en aumento. A nivel mundial, existen 537 millones de adultos que viven con diabetes mellitus y se estima un incremento de 46% para 2045 (783 millones).
El Post dialogó con la Doctora Rosa Beatriz Ibarra, Coordinadora del Programa Provincial de Prevención de Diabetes de Mendoza y Educadora certificada en diabetes. "Es fundamental educar a la población sobre la diabetes para derribar mitos en torno a la enfermedad y así prevenir a tiempo", expresó.
A nivel mundial, existen 537 millones de adultos que viven con diabetes mellitus y se estima un incremento de 46% para 2045 (783 millones).
¿Cuáles son los tipos principales de diabetes?
"El nombre es diabetes, el apellido es tipo 1 y tipo 2", explicó la doctora Ibarra al detallar los tipos principales de diabetes.
· La diabetes tipo 1 representa aproximadamente 5% a 10% de las personas con diabetes. El organismo no puede producir insulina, por lo que es necesaria su aplicación para poder vivir. Si bien su inicio puede ocurrir a cualquier edad, su diagnóstico se realiza principalmente en niños y jóvenes menores de 25-30 años.
· La diabetes tipo 2 es la forma de presentación más frecuente y representa 90%-95% de las personas con diabetes. En este tipo de diabetes, el cuerpo produce insulina pero no la puede utilizar adecuadamente, lo que se denomina insulinorresistencia. Es frecuente la presencia de antecedentes familiares de diabetes tipo 2. Generalmente el inicio es a partir de los 40 años, pero, por la epidemia de obesidad, puede observarse a edades más temprana. El 80% de las personas con diabetes tipo 2 tienen sobrepeso/obesidad. Un 25% a 30% van a requerir insulina como parte de su tratamiento para mejorar los valores de glucemia. Lo más importante es que este tipo de diabetes se puede prevenir.
· La diabetes gestacional, es del tipo que se diagnostica por primera vez durante el embarazo.
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¿Cuántos mendocinos padecen de diabetes?
La doctora Rosa Beatriz Ibarra explicó cómo se calcula la población que padece esta enfermedad. "En Argentina, la prevalencia de glucemia elevada o diabetes por autorreporte aumentó al 12.7% en la población mayor de 18 años. Estos datos fueron obtenidos de la cuarta Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (4ta. ENFR), lo que implica un aumento del 51% comparado con los datos de la primera edición de la misma realizada en el 2005", detalló.
En el campo de la medicina, la prevalencia es una medida del número total de personas en un grupo específico que tienen (o tuvieron) cierta enfermedad, afección o factor de riesgo en un momento específico o durante un período determinado.
Por lo tanto, en nuestro país 1 de cada 10 personas mayores de 18 años tiene diabetes. Aproximadamente 5 de cada 10 argentinos con diabetes mellitus tipo 2 desconocen que la padecen.
Situación en Mendoza
En Mendoza, la prevalencia de glucemia elevada/diabetes en la población de 18 años y más por autorreporte aumentó de 8,9% en 2013 a 12,7% en 2018 (según datos de la 4ta.ENFR).
La población total de Mendoza estimada al 1 de julio 2021 fue de 2.010.363 personas, según datos publicados por la Subdirección de Planificación, Social, Informática y Sistemas de la provincia de Mendoza. Según la Cuarta ENFR, se espera que 220.000 mendocinos mayores de 18 años y más tengan glucemia elevada o diabetes a esa fecha. "Esto se obtiene aplicando la prevalencia en Mendoza que está informada en la 4ta de factores de riesgo nacional y la población del último censo", expresó Ibarra.
Doctora Rosa Beatriz Ibarra, coordinadora del Programa Provincial de Prevención de Diabetes de Mendoza
Durante 2021, el Programa de Prevención, Asistencia y Tratamiento de Personas con Diabetes de la Provincia de Mendoza registró 11.344 personas mayores de 18 años con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 que fueron atendidos en los efectores públicos de la provincia de Mendoza. Es decir, con cobertura pública exclusiva (datos obtenidos del Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentina), lo que garantiza la cobertura y el acceso integral al tratamiento, según la Ley 6715/99. En el año 2022 la cifra ascendió a 21.657.
¿Por qué se considera a la diabetes como una enfermedad silenciosa?
La doctora Rosa Beatriz Ibarra comentó por qué muchas personas, a pesar de tener algún síntoma de esta enfermedad, no recurre a la consulta médica: "Generalmente, cuando las personas tienen síntomas, sobre todo los mayores, no hacen la consulta oportuna. Esto se da por temor o por simple negación. Cuando no consultan a tiempo esto puede traer graves consecuencias. La diabetes tratada y diagnosticada a tiempo tiene buena evolución. La idea, desde el sistema de salud, es cambiar este paradigma y hacer la prevención mediante un cuestionario para evitar complicaciones futuras".
La Cuarta Encuesta Nacional de Factores de Riesgo muestra que, en el último año, solo a 4 de cada 10 personas que reportaron tener glucemia elevada o diabetes se les realizaron fondo de ojo y solo a 3 de cada 10, un examen de los pies en los últimos 12 meses.
La diabetes es una enfermedad silenciosa que a veces se la suele relacionar con otro padecimiento y esto puede causar graves consecuencias en el futuro. "Las personas con diabetes tienen un riesgo 2 a 3 veces mayor de sufrir un infarto de miocardio y accidentes cerebrovasculares. La retinopatía diabética es la segunda causa de ceguera. Se estima que 20% a 40% de las personas con diabetes tienen algún grado de enfermedad renal crónica, siendo la nefropatía diabética la principal causa de ingreso a diálisis en nuestro país. El 25 % de las personas con diabetes desarrollará una úlcera de pie diabético durante su vida".
Análisis de azúcar en sangre en ayunas
El diagnóstico de Diabetes Mellitus se realiza con pruebas de laboratorio: glucemia plasmática en ayunas (ayuno de 8 horas) y/o prueba de tolerancia a la glucosa
Los criterios diagnósticos de diabetes son:
-Glucemia plasmática en ayunas (GPA): dos determinaciones con valores iguales o mayores a 126 mg/dl, realizadas en 2 días distintos.
-Glucemia medida al azar: una determinación de glucemia plasmática con valor mayor o igual a 200 mg/dl más la presencia de síntomas cardinales de diabetes (pérdida de peso, poliuria, polidipsia, polifagia).
-Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG75): dos determinaciones de glucemia plasmática dos horas después de una carga oral con 75 grs de glucosa anhidra disueltos en 375 ml de agua, igual o mayor a 200 mg/dl realizados en dos días distintos.
La *Prediabetes hace referencia a aquellas personas cuyos niveles de glucosa no cumplen los criterios para el diagnóstico de diabetes, pero son demasiado elevados para ser considerados normales, requieren intervención con cambios de estilo de vida (alimentación saludable y actividad física) y fármacos. Entre el 15% y el 30% de las personas con prediabetes desarrollarán diabetes tipo 2 dentro de 5 años sin una intervención oportuna.
| PRUEBA DE LABORATORIO | NORMAL | *FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES |
| GLUCEMIA EN AYUNAS | 70 a 110 mg/dl
70 a 100 mg/dl | Sin factores de riesgo
Con factores de riesgo |
| PRUEBA DE LABORATORIO | *PREDIABETES TOLERANCIA A LA GLUCOSA ALTERADA | DIABETES Requiere confirmación con otra prueba |
| PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA A LAS 2 HORAS | 140 a 199 mg/dl | VALOR IGUAL O MAYOR A 200 mg/dl |
| PRUEBA DE LABORATORIO | DIABETES |
| GLUCEMIA AL AZAR (EN CUALQUIER MOMENTO DEL DÍA | 1 VALOR IGUAL O MAYOR A 200mg/dl MÁS SÍNTOMAS DE DIABETES: ORINA MUCHO, TOMA MUCHA AGUA, CANSANCIO, PÉRDIDA DE PESO |
Cuestionario FINDRISC
El cuestionario FINDRISC representa un instrumento útil para el tamizaje del riesgo de desarrollar diabetes a 10 años y puede ser aplicado por el equipo de salud o bien autoadministrado. Consta de 8 preguntas: edad, Índice de Masa Corporal (peso y altura del paciente), circunferencia abdominal, actividad física, consumo de frutas o verduras, uso de antihipertensivos, antecedentes personales de glucemia elevada, e historia familiar de diabetes. "Esto da un puntaje o score de predicción de riesgo de diabetes . Si en la suma te da más de 12 puntos, automáticamente uno deriva al paciente para realizar una detección precoz de la diabetes".
La 4taENFR mostró que casi un 20% de la población presenta alto o muy alto riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2) a 10 años.
¿Cómo detectar la diabetes a tiempo?
Los síntomas principales que hacen sospechar el diagnóstico de diabetes mellitus son cansancio, pérdida de peso, orinar mucho y sed intensa, aunque ahora se agrega el estrés. Ante estos síntomas, se debe consultar de forma urgente al médico.
"Uno lo tiene que sospechar en base a las presentaciones de estos síntomas. Con interrogatorios al paciente podemos sospechar que padece diabetes: se le pregunta si se levanta en la noche para tomar agua o si lleva una botella al dormir. No es normal, nadie toma agua en la noche. Consultarle si la orina interrumpe el sueño o si, algunas veces, no llegan al baño. Lo otro es el cansancio, las personas refieren que esta pérdida de energía se nota muchísimo".
La profesional de la salud expresó que "la aparición de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) suele ser lenta, siendo frecuente que transcurra un largo período asintomático. Esto causa que, entre un tercio y la mitad de las personas con DM2, se encuentren sin diagnóstico, lo que aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones por hiperglucemia crónica".
Los factores de riesgo para DM2 son: edad igual/mayor de 45 años, familiar de primer grado con DM2, mujeres con antecedentes de diabetes gestacional o macrosomía fetal, tolerancia a la glucosa alterada o glucemia alterada en ayunas, obesidad/sobrepeso, dislipemia (grasas en sangre elevadas), tabaquismo, sedentarismo, enfermedad cardiovascular establecida/hipertensión arterial. "Lo importante es saber que muchos de estos factores de riesgo son modificables, si hacemos un giro en nuestro hábitos de vida".
Prevención
Las complicaciones de la diabetes pueden prevenirse mejorando los hábitos de vida, controlando los niveles de azúcar en sangre y los factores de riesgo cardiovasculares asociados, como la hipertensión arterial, dislipidemia, obesidad, tabaquismo y sedentarismo.
"Para poder prevenir la diabetes, sobre todo la tipo 2, se tiene que cambiar los hábitos de vida. La idea modificar estos factores de riesgo para una eficaz prevención", dijo Ibarra.
Tratamientos
Sobre cómo tratar la diabetes, la doctora Ibarra enumeró los pasos que debe realiza el paciente: "En la diabetes tipo 1 hay un cierre de la fábrica de insulina, por eso debemos hacer una sustitución completa. Todos necesitamos insulina, porque sin ella no podemos introducir la energía que proviene de los alimentos. Deben hacer un reemplazo total con insulina y, según lo que coman los pacientes, se les enseña a contar hidratos de carbono y aplicarse insulina rápida según el momento del día y el nivel de glucemia . La insulinoterapia sería para la diabetes 1".
Y agregó: "Para la diabetes 2 el primer escalón es el cambio de estilo de vida: alimentación saludable y ejercicios. En el tratamiento farmacológico hay distintos medicamentos que ayudan a mejorar la sensibilidad de mi cuerpo a la propia insulina que estoy fabricando. El objetivo es tener valores de glucemia lo más aceptable posible. Generalmente, en la población uno les pide que tengan hemoglobina glicosilada del 7%, por eso es para la población en general. La hemoglobina glicosilada es el reflejo de cómo está mi azúcar en los últimos tres meses y cómo estoy respondiendo al tratamiento. El objetivo es que estén en el menor tiempo posible con azucares altas. El tipo 2 tiene un tratamiento no farmacológio que es cambio de estilo de vida y uno farmacológico que es con hipoglucemiantes orales. La insulina también puede ser parte del tratamiento."
¿Qué cobertura brindan las obras sociales?
La doctora Rosa Beatriz Ibarra, Coordinadora del Programa Provincial de Prevención de Diabetes de Mendoza, detalló la cobertura en diabetes. "Nosotros, en el sistema público, tenemos en tratamiento aproximadamente a 21.657 pacientes, son personas que no tienen obra social ni prepaga. Estamos hablando de mayores de 18 años con diabetes tipo 2. El sistema de salud del Estado lo que se hace primero es tratar que los pacientes alcancen sus objetivos glucémicos. Se le provee de hipoglucemiantes orales y la insulina. También, para las personas con diabetes que necesitan insulina, el estado les provee el glucómetro y las tiras para sus mediciones. Desde el programa de Diabetes, lo que se está trabajando es en capacitar a los profesionales de la salud para hacer la detección precoz de la diabetes".
"Las obras sociales tienen cobertura de insulina al 100% y para aquellos que necesiten de insulina, cubren las tiras y también los hipoglucemiantes orales. Esto depende de los acuerdos (algunos cubren medicamentos al 70% y otros al 100%)", mencionó Ibarra. Y detalló además que "el estado cubre hipoglucemiantes orales, insulina y, a los pacientes que necesitan se les entrega insulina. Además, cada dos años se les renueva el aparato medidor y las tiras".
Se incluye en el Programa Médico Obligatorio la provisión de Programas de educación diabetológica para el automanejo para todas las personas con diabetes mellitus o los cuidadores de las personas con diabetes mellitus. "Para todas las personas que están incluidas en el Programa Médico Obligatorio, la medicación que figura en la Ley que fue actualizada en la resolución del 14 de noviembre de 2022, debería tener cobertura al 100%", agregó.
Algunos de los objetivos del Programa de educación son:
. conocimiento de la diabetes mellitus y factores de riesgo cardiovasculares,
. estilo de vida saludable
. tratamiento farmacológico,
. técnica de automonitoreo glucémico o técnica de aplicación de insulina, para quién lo necesite.
. prevención, detección y tratamiento de hipoglucemias,
Norma de provisión de insumos y medicamentos para las personas con diabetes en Argentina
Las obras sociales y prepagas dan cobertura del 100% en medicamentos y reactivos de diagnóstico para autocontrol de los pacientes con diabetes. Para acceder a los medicamentos necesitas un certificado médico de un centro de salud público en el que tiene que figurar que tenés diabetes.
La autoridad de aplicación de esta norma es el Ministerio de Salud. La autoridad de aplicación deberá hacer campañas nacionales de detección y de concientización de la enfermedad para lograr una mayor integración social de los pacientes.
Deberá articular con las jurisdicciones locales y las instituciones educativas en todos los niveles programas formativos que permitan el acceso de alumnos y docentes a un conocimiento adecuado de la problemática.
Anexo de la norma-Medicamentos
"Todo lo que está escrito con los criterios para su prescripción (números en paréntesis) son cubiertos al 100%. Las obras sociales adheridas al Programa Médico Obligatorio y las Prepagas deberían cubrirlos al 100%", explicó la doctora Ibarra.
Red de Pie Diabético
Junto al aporte del Programa Nacional Redes, a través de la provisión equipos de kit de pie y de Doppler lineal, se crea en la provincia de Mendoza la Red de Pie Diabético. El Primer Nivel (consultorio) es la puerta de entrada al sistema de salud para prevención del pie diabético y detección de su riesgo, pudiendo derivar de forma oportuna al Segundo Nivel de Pie, en los Hospitales Sícoli, Lencinas, Perrupato, Tagarelli, Illia, Centro de Salud 168 de Godoy Cruz y Centro de Salud 98 de Tunuyán, A estos centros asistenciales se los equipará con kit de pie diabético (monofilamento, diapasón 128 Hz, pinzas para curaciones, etc.) y un Doppler lineal que permitirá detectar el riesgo vascular que puedan tener los pacientes y así derivar oportunamente al Tercer Nivel de Pie que funciona en el Hospital Central.
Toda esta Red de Pie Diabético contará con turnos priorizados e interconsultas de los equipos de salud mediante el sistema de Telesalud. "A través de la implementación de esta Red de Pie Diabético, Mendoza pasa a ser una provincia pionera en la priorización y el cuidado del pie de las personas con diabetes", expresó la doctora Ibarra.
Cursos para la insulinización en el primer nivel de atención
El Programa Provincial de Diabetes, dependiente de la Dirección de Prevención y Promoción del Ministerio de Salud de Mendoza, en colaboración con la iniciativa que se encuadra en el marco del cronograma anual de formación para equipos de salud del Programa Nacional de Diabetes, realizó dos cursos teórico-práctico dirigidos a los equipos de salud del Primer Nivel de Atención para optimizar la atención de las personas con diabetes en la provincia:
-Curso de Insulinización oportuna en el primer nivel de atención tuvo como propósito promover la insulinización oportuna y adecuada de las personas con diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención, fortaleciendo los conocimientos y las habilidades para el manejo de la insulina e identificando las barreras presentes en el equipo de salud y en las personas ante la prescripción de la misma
-Curso de abordaje del pie diabético en el primer nivel de atención que tuvo como propósito brindar herramientas al equipo de salud del primer nivel de atención para el cuidado integral del pie, prevención de lesiones y complicaciones, el tamizaje de pie de riesgo y las pautas para la derivación oportuna. La adquisición de estos conocimientos teórico-práctico va a contribuir a la disminución de las lesiones del pie diabético y las amputaciones asociadas al mismo.
Si no tengo obra social, ¿cómo puedo tener cobertura?
"Para ingresar al sistema debe acercarse a cualquier centro de salud. Cualquier médico clínico le va a hacer un examen y le pedirá un análisis al paciente. Si el paciente está compensado, sale con medicación. Si el paciente tiene algún síntoma de descompensación, el mismo médico lo deriva al hospital. Los diabetólogos estamos para los casos de diabetes tipo 1 y para aquellos que ya están en tratamiento con insulina", expresó Ibarra.
Conclusión final
A modo de cierre, la doctora Ibarra reveló cuáles son los objetivos del Programa de Prevención de la Diabetes: "Es fundamental educar a la población sobre la diabetes para derribar mitos en torno a la enfermedad. Las personas con diabetes deben tener una vida normal. Debemos escuchar al paciente y educar en el momento del diagnóstico. La diabetes es una enfermedad crónica que no tiene cura pero si tiene tratamiento. Si la persona nunca caminó, le diré que camine alrededor de la mesa, que haga lo que pueda hacer. La idea es colaborar con parte del tratamiento. Las nutricionistas, a veces, aparecen como "las malas de la película", pero ellas dicen qué cambios debes hacer en tu alimentación. Y gracias a esto, el paciente aprende a preparar su alimentación".
"En general hay una especie de enojo con la diabetes. Cuando uno recibe el diagnóstico, retrasan la consulta por temor a las indicaciones que recibirán. Por eso, es tan importante la educación ante todo. Hoy contamos con mucha medicación, pero nos queda la "pata educativa diabetológica", concluyó.
Día Mundial de la Diabetes
Cada 14 de noviembre, se conmemora el Día Mundial de la Diabetes, que es una oportunidad para crear conciencia sobre el impacto de la diabetes en la salud de las personas. Busca también destacar las oportunidades que existen para fortalecer la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la diabetes.
Fue instaurado en 1991 por la Federación Internacional de Diabetes (FID) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) como respuesta al alza de diagnósticos de esta enfermedad y su objetivo es educar acerca de la prevención de la diabetes y el buen manejo de la misma, así como las enfermedades relacionadas con ella y la calidad de vida que se puede lograr con su buen manejo.
Se eligió esta fecha por ser el natalicio de Frederick Grant Banting, quien junto a Charles Best descubrió la insulina. Este descubrimiento permitió que la diabetes pasara de ser una enfermedad mortal a una enfermedad controlable.
Ley de Diabetes-Argentina y Mendoza
En el año 1989 se sanciona a nivel nacional la Ley 23753 de Problemática y Prevención de la Diabetes.
En el año 1999 por ley 6715 el Poder Legislativo de Mendoza crea el Programa Provincial de Prevención, Asistencia y Tratamiento de Personas con Diabéticas de Aplicación a Entes Públicos y Privados que entiendan del Diabético, se destacan algunos objetivos generales: a)elaborar políticas de salud preventivas, concernientes a disminuir la probabilidad de aparición de esta patología en las poblaciones susceptibles, desarrollando programas de educación comunitaria con promoción de consultas con factores de riesgo y cargas genéticas hereditarias, b) mejorar la salud y calidad de vida del paciente con diabetes (ahora se debe decir personas con diabetes) proporcionando los instrumentos educacionales necesarios para el conocimiento de la patología por parte del paciente y la familia, c) limitar mediante la prevención la aparición de complicaciones agudas y crónicas logrando de esa forma disminuir la morbimortalidad y por ende el costo de la enfermedad para el paciente y el estado
En el año 2013 se modifica la Ley 23753 a través de la ley 26914 estableciendo que será el Ministerio de Salud de la Nación quien dispondrá a través de las áreas pertinentes el dictado de medidas de divulgación de la problemática derivada de la enfermedad diabética y sus complicaciones. Dicha autoridad establecerá Normas de provisión de medicamentos e insumos las que deberán ser revisadas y actualizadas como mínimo cada 2 años a fin de poder incluir en la cobertura los avances farmacológicos y tecnológicos que resulte de aplicación en la terapia de la diabetes.
En el año 2014 se reglamenta la Ley 23753 y sus modificaciones.
Fuente consultada:
Dra. Rosa Beatriz Ibarra
Mat. Prof.7785
Coordinadora Programa Provincial de Prevención
Asistencia y Tratamiento de las Personas con Diabetes Mendoza
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